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及时会诊
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治疗范围
颈椎相关病
肩臂部疾病
以肩臂疼痛为主诉到医院求诊的病人并不少见。约43.89%的肩臂痛病人伴有轻重不同的肩关节功能障碍。
一、症状
肩部严重酸重不适感，由于滑囊位于三角肌深面，痛点较深，主诉含糊，触诊不清楚，同时滑囊因无菌性炎症而增厚，失去了在运动时对肌肉的润滑作用。因此肌肉的活动就失去灵活性。上肢上举外展困难或患侧上肢外展上举时肩部疼痛加重，有的病人拒绝做此动作。病程长者自觉活动上肢时肩部有摩擦音和弹响声。检查时可发现在病人肩关节外侧下缘三角肌中上部有轻度高起、皮肤发亮，有的病人该部位有轻度压痛。
二、病因
1、骨性病变：如肩关节和肱骨的骨性病变。
2、颈椎病变：
（1）在颈部，交感神经链位于颈椎椎体两侧，颈椎周围组织病变及颈椎本身的骨质增生，刺激和压迫交感经链可引起肩臂痛、烧灼感和头晕、头痛等症状。
（2）颈椎椎间孔附近的骨质增生和软组织的水肿、变性、纤维增生，由于对神经根的直接刺激或压迫而引起肩臂部的麻痛症状。
（3）窦椎神经从背根神经节远端数毫米处发出，受纳了交感神经链来的交通支，主干返回了椎间孔，在椎管内分出上、下行支与横支、与对侧、邻近的上下节段相应的分支吻合，椎管内和椎间孔周围的骨性病变和软组织的肿胀、变性、增生、对窦椎神经的刺激或压迫，引起反射性肩臂痛。
（4）C4、5髓核突出对C5神经根的压迫。
3、肩关节周围软组织劳损性病变：
肩关节是人体最大且最灵活的关节，上肢和躯干之间主要领先肩关节周围的肌肉、韧带等软组织来连结，上肢的频繁、多方向的活动，使肩周软组织容易发生劳损性病变。大多数病人由于发病缓慢，不能叙述确切的发病时间和致病原因。四五十岁的人，由于肩周组织的老化退变，组织失去韧性，所以同样的活动强度，就容易发生劳损性病变。因而本病以50岁左右发病最为多见，故又名“五十肩”。得了本病后，肩活动会使疼痛加重，所以病人常因怕痛而少动肩关节，久之肌腱周围发生粘连，进一步影响了肩关节的活动功能，故本病后期又有“冻结肩”之称。值得注意的是，一部分颈背部软组织劳损性病变的病人，也常合并有肩臂痛症状，有的病人甚至仅以肩臂痛为主诉来求诊。
4、风寒因素：
有一些肩臂痛病人是因肩臂部受风着凉所引起。这部分病人，我们称之为“肩背部肌筋膜炎”，中医称之“漏肩风”。上海中医学院郑效文教授的动物实验证实，“风寒湿”物理性刺激因素，可以引起软组织一系列的病理改变，如皮肤弹性、血管收缩反应、淋巴回流、组织间液的改变，血液动力学和神经传导速度的改变等。因而证实了风寒湿不仅是诱因，而且是关节周围软组织直接发病的原因，如刺激加剧，还会影响机体，引起全身性反应。风寒湿引起的关节周围软组织病变，一般属于可逆性非特异炎症，但如刺激严重，损害将不能逆转。
除骨、关节病变外，对211例引起肩襞痛的常见原因进行分析，其中因颈椎病变引起肩臂痛者35例，占15.83%；因肩臂部软组织劳损性病引起者102例，占35.45%；由颈背部软组织劳损性病变引起者53例，占23.98%；因肩臂部肌筋膜炎引起肩臂痛者31例，占14.03%。
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